病例介绍
患者男性，75岁。
主诉：间断胸闷、气短半月，再发加重1天。
现病史：患者半月前无明显诱因出现胸闷、气短，伴乏力，持续数分钟后休息可缓解，未予重视及诊治。1 天前症状再发并加重，伴平卧受限，门诊以“心力衰竭”收入院。
既往史及个人史：
- 高血压病史30年，最高血压220/110mmHg，口服降压药，血压控制不详；
- 2型糖尿病病史10年，口服降糖药；
- 陈旧性脑梗死数年，遗留下肢活动迟钝；
- 肺部恶性肿瘤病史4年，目前口服靶向药物治疗；
- 吸烟史约40年，平均20支/日，已戒烟4年。
查体：血压150/90mmHg，心率90次/分，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。
辅助检查
心电图：窦性心律，T波改变。
心脏超声
- 左房增大，室间隔增厚，左室后壁向心运动减低；
- 主动脉瓣右、无、左冠瓣局限性增厚，回声增强，开放受限，前向血流速度增快；
- 二尖瓣口可见反流；
- 左室射血分数EF 48%（降低），左室舒张末容积134ml，收缩末容积69ml。
实验室检查（部分异常）
- 总蛋白 55.5g/L↓、白蛋白 32.7g/L↓；
- 乳酸脱氢酶 250.9U/L↑；
- 白细胞 9.87×10⁹/L↑、中性粒细胞 8.47×10⁹/L↑、中性粒细胞比率 85.9%↑；
- 血红蛋白 138g/L，红细胞压积 39.9%↓，MCV 80.7 fl↓。
临床诊断
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病：不稳定型心绞痛、右冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）、心功能Ⅲ级（NYHA）；
- 高血压病3级（极高危）；
- 2型糖尿病；
- 陈旧性脑梗死；
- 肺部恶性肿瘤（靶向治疗中）。
手术过程
冠脉造影：右冠CTO，多支弥漫病变
经桡动脉入路，冠脉造影示：
- 左主干（LM）：未见明显狭窄；
- 前降支（LAD）：6#–7#段弥漫钙化病变，最重处狭窄 60%～70%；
- 回旋支（LCX）：13#、14#段各见50%狭窄；
- 右冠状动脉（RCA）：1#段完全闭塞，CTO病变。
导丝通过：微导管支撑下多导丝策略
换指引导管至右冠口，在微导管支撑下，先后尝试XT、Pilot 200、Gaia 3导丝，最终成功通过闭塞段；更换AnyreachyC导丝作为工作导丝。
预扩张：由小到大序贯球囊
依次使用：
- Ultratimes 0.8×10mm 球囊；
- YAN 1.5×15mm 球囊；
- MINI TREK 2.0×12mm 球囊；
- TRADENT 2.5×15mm 球囊。
智能化IVUS评估：把“复杂”变“可视”
行北芯IVUS检查，结合inSmartVision高性能图像分析平台与Easy-Go造影配准功能，一键智能分析，获得以下关键信息：
（1）真腔确认
导丝通过并预扩后，IVUS横断面清晰显示导丝位于血管真腔，排除内膜下夹层或假腔走行，为后续球囊扩张和支架植入奠定安全基础。
（2）多发钙化提示
IVUS提示右冠全程多发钙化斑块，病变负荷重、硬度高。明确的钙化分布与深度信息，帮助术者判断需要充分预扩张，并避免支架膨胀不全。
（3）长轴斑块＋分支汇入，智能规划支架尺寸与落脚点
利用IVUS长轴视图（Longitudinal View）观察斑块分布及分支汇入位置，结合智能测量：
- 病变长度：约 51mm；
- 管腔直径：3.0～3.5mm；
- 扩张后最小管腔面积（MLA）：2.59mm²。
通过造影配准（Angio Co-registration）功能，将IVUS位置与造影实时对应，明确支架近远端落脚点，避免覆盖分支开口或遗漏病变边缘。
支架植入：51mm长病变分段覆盖
依据智能化IVUS规划，依次于病变近段、远段精确定位并释放Xience支架（3.0×33mm、3.5×33mm），两枚支架覆盖51mm病变，实现全程完全覆盖。
随后以Gusta NC 3.5×12mm非顺应性球囊在支架内行相对高压后扩张，最终造影示残余狭窄0%，血流TIMI 3级。
术后 IVUS：支架贴壁良好
再次行IVUS检查，可见支架贴壁良好，无残余狭窄，无夹层、血肿等并发症，患者无不适，手术顺利结束。
病例总结与思考
CTO病变需要“解剖 + 功能”双重评估
该患者右冠为近段CTO，合并LAD、LCX多支弥漫钙化，心功能已降至Ⅲ级，属于高危复杂病变。术前充分评估靶血管解剖、钙化负荷及心功能状态，是制定安全介入策略的前提。
高清IVUS是CTO开通后的“导航仪”
CTO开通后，仅凭造影难以判断导丝是否在真腔、钙化范围究竟多广、支架该放多长多粗。北芯IVUS的智能化分析把这些问题量化：
- 真腔or假腔，横断面一目了然；
- 多发钙化自动提示，指导充分预处理；
- 长轴视图＋分支汇入识别，让51mm长病变的支架落点不再凭经验“拍脑袋”；
- 造影配准把IVUS拉回造影，边做边看，定位更准。
智能化IVUS功能：智能易用，无惧复杂
从“开通后确认导丝真腔”到“提示多发钙化”，再到“长轴斑块/分支汇入指导支架直径与落脚点”，北芯智能化IVUS贯穿了这台CTO手术的关键决策节点。对于像本例这样长度51mm、直径3.0～3.5mm 的弥漫钙化长病变，智能化IVUS让术者既能“看全”，也能“看准”，最终实现支架贴壁良好、精准干预。